Shpatulla është një nyje shumë komplekse, veçantia e së cilës lidhet me lirinë e madhe të lëvizjes, më të madhe se ajo e kyçeve të tjera. Kjo veçori mund të çojë në paqëndrueshmëri të vetë shpatullës.
Paqëndrueshmëria e shpatullave, ose shpatulla e lirshme, përkufizohet si simptoma e dhimbshme që pacienti përjeton kur shpatulla nuk qëndron në pozicionin e saj normal dhe korrekt.
Paqëndrueshmëria e shpatullave është një gjendje shumë e zakonshme patologjike në popullatë, veçanërisht në moshë të re, dhe karakterizohet nga përkthimi i tepërt i kockës humerale (humerus është një nga tre kockat që përbëjnë shpatullën) në glenoid (zgavrën që është pjesë e tehut të shpatullës) gjatë lëvizjes; me fjalë të tjera, shpatulla del nga streha e saj.
Paqëndrueshmëria e nyjeve të shpatullave mund të favorizohet nga dobësia, domethënë pamundësia për të mbajtur shpatullën në vend për shkak të ndryshimit të zhvillimit të kockave, indeve periartikulare ose të dy këtyre elementeve.
Shpatulla e paqëndrueshme mund të pësojë dislokim (lëshim i plotë i kokës së humerit nga streha e saj), nënluksim (lëshim i pjesshëm i kokës së humerit) ose dhimbje në pozicione ose lëvizje të veçanta për shkak të zhvendosjeve jonormale të kokës së humerit si në gjestet e përsëritura sportive ose të punës. Kur dislokimet ndodhin në mënyrë të përsëritur, edhe pas një kohe të gjatë, flasim për dislokim të përsëritur.
Shkaqet:
Siç pritej, forma e saj e veçantë lejon që shpatulla të jetë më e lëvizshme nga nyjet dhe të shijojë një ekskursion të plotë në 3 drejtimet e hapësirës. Megjithatë, kjo lëvizshmëri redukton qëndrueshmërinë e saj, e cila i besohet kryesisht strukturave të buta: kapsulës së kyçit dhe labrumit glenoid, ligamenteve dhe muskujve me tendinat e tyre përkatëse.
Paqëndrueshmëria e shpatullave ka një incidencë më të madhe në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës, më shumë te meshkujt sesa te femrat dhe shpesh lidhet me përfundimin e zhvillimit të muskujve dhe kyçeve dhe me kryerjen e aktivitetit fizik maksimal sportiv dhe të punës.
Mund të dallojmë dy lloje të paqëndrueshmërisë:
- Paqëndrueshmëri traumatike
- Paqëndrueshmëri shumëdrejtimëshe e një natyre idiopatike (jo për shkak të shkaqeve të dukshme të jashtme).
Paqëndrueshmëria traumatike shkaktohet nga trauma, e cila gjeneron një dëmtim kapsule-ligamenti dhe zhvillimi i paqëndrueshmërisë së njëanshme, në shumicën e rasteve anterior (dëmtimi i Bankart).
Paqëndrueshmëria me shumë drejtime shfaqet në pacientët të cilët zakonisht nuk raportojnë trauma të mëdha në shpatull, shpesh vuajnë nga dobësia konstitucionale që prek të dy shpatullat.
Në sport, një lloj paqëndrueshmërie i përcaktuar si “mikrotraumatik” mund të ndodhë për shkak të përsëritjes së një gjesti atletik në shkallët ekstreme të diapazonit të nyjeve. Kjo, me kalimin e kohës, shkakton dëmtime të vogla në strukturat stabilizuese të kyçeve, duke shkaktuar një mikro-paqëndrueshmëri që e bën shpatullën joefikase për të kryer gjestin atletik në nivelet më të larta.
Simptomat:
Simptomat më të zakonshme të shpatullës së lirshme konsistojnë në dhimbje në vetë shpatullën, kufizim të lëvizshmërisë dhe/ose çrregullime të impotencës funksionale, të tilla si “krahu i vdekur” ose parestezia e gjymtyrëve të sipërme (ndryshim pa dhimbje të ndjeshmërisë si ndjesi shpimi gjilpërash ose kruajtje). Simptomat që shfaqen gjatë aktiviteteve të jetës së përditshme ose sportive që deri atëherë kanë qenë asimptomatike.
Një ose më shumë episode të dislokimit, ose më shpesh subluksimi pa traumë të konsiderueshme, gjithashtu bien brenda figurës së simptomave.
Diagnoza:
Për të vendosur një diagnozë të saktë, duhet të hetohen: historia klinike e shpatullës ose të dy shpatullave, simptomat e përshkruara më sipër, prania e dobësisë së përhapur në disa nyje (ka sëmundje kongjenitale që përfshijnë dobësinë e të gjitha ligamenteve si Sindroma Marfan), dhimbja dhe shpeshtësia e saj në lidhje me lëvizjet ose pozicionet e veçanta të trupit.
Vizita më pas përfshin ekzekutimin e lëvizjeve dhe manovrave të veçanta që ndihmojnë ortopedin të përcaktojë lëndimet dhe të përjashtojë çrregullime të tjera. Vëmendje e veçantë duhet t’i kushtohet rezistencës së shpeshtë muskulare mbrojtëse që pacienti vendos pa vetëdije dhe që pengon përfundimin e vizitës.
Në këtë drejtim, është e dobishme të kryhet një ekzaminim klinik i shpatullës edhe menjëherë para çdo operacioni, në të cilin, falë anestezisë dhe relaksimit të muskujve të gjymtyrës, është e mundur të vlerësohet me saktësi drejtimi i dislokimit. Në rast dyshimi, hetimet instrumentale lejojnë të përcaktohet me siguri lloji i lezionit dhe programimi i terapisë.
Është e rëndësishme që gjithmonë të kryhet një ekzaminim radiologjik. Testet instrumentale të dobishme për konfirmimin e diagnozës dhe për planifikimin kirurgjik janë tomografia aksiale e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike. E para ju lejon të studioni konformacionin, marrëdhëniet e kyçeve dhe çdo dëmtim kockor të humerusit proksimal dhe sipërfaqes glenoidale, veçanërisht për praninë e mundshme të frakturave ose shkëputjeve të kockave. MRI ju lejon të keni informacion më të plotë për lëndimet e indeve të buta dhe trofizmin e muskujve. Në raste të veçanta, si skanimi CT ashtu edhe rezonanca magnetike mund të kryhen gjithashtu me kontrast të injektuar në nyje për të marrë një paraqitje dhe përcaktim më të mirë të strukturave dhe zonave të dëmtuara të kyçit.
Mjekimi:
Në rastin e paqëndrueshmërisë së shpatullave, trajtimi konservativ është qasja e parë në menaxhimin e situatës klinike. Ky trajtim përfshin, në radhë të parë, reduktimin e dislokimit, aplikimin e fashave dhe një periudhë imobilizimi.
Më pas, procesi i rehabilitimit synon kryesisht përmirësimin e biomekanikës së kyçeve me ushtrime për muskujt që stabilizojnë artikulacionin. Veçanërisht në sportet “mbi kokë” (në të cilat gjesti sportiv përfshin lëvizje të mëdha dhe të përsëritura të gjymtyrëve të sipërme mbi kokë) të gjithë muskujt e manshetës duhet të forcohen sepse janë të përfshirë në kontrollin e përkthimit humeral.
Për të kapërcyer deficitin e koordinimit, rikuperimi i kontrollit neuromuskular të shpatullës është thelbësor. Ushtrimet koordinuese mund të gjejnë aplikimin e duhur në riedukimin në terren, ku pacienti i nënshtrohet ushtrimeve dinamike dhe më specifike.
Vetëm në rast se nuk arrihen rezultate të kënaqshme pas të paktën 6 muajsh terapi konservative, do të propozohet operacioni, i cili në çdo rast duhet të pasohet nga trajtimi adekuat rehabilitues.
Trajtimi kirurgjik në shumicën e këtyre rasteve mund të kryhet në mënyrë artroskopike (dmth. me ndihmën e fibrave optike). Në artroskopi ka avantazhin e më pak invazivitetit, pasi i gjithë operacioni zhvillohet përmes prerjeve shumë të vogla rreth 4-5 mm. Prandaj kursehet muskulatura deltoidale dhe gjoksore, e cila cenohet pjesërisht në kirurgjinë e hapur.
Më pas pacienti duhet të imobilizohet për rreth 4 javë me një mbajtës të veçantë, duke shmangur kështu lëvizjet tërheqëse në indet e qepura.
Fizioterapia, e cila është shumë e rëndësishme, fillon menjëherë pas operacionit. Kthimi në aktivitetin normal të përditshëm mund të ndodhë në rreth 45 ditë pas operacionit; rikthimi në aktivitetin sportiv në 90-120 ditë.
Rezultatet e ndërhyrjeve artroskopike janë përmirësuar shumë vitet e fundit: suksesi i kësaj ndërhyrje ndodh në më shumë se 90% të rasteve.
Teknika e hapur indikohet veçanërisht kur gjendet një defekt i madh i kockës glenoidale.
Duke iu referuar dy llojeve të paqëndrueshmërisë të identifikuara më sipër, në përgjithësi mund të themi se:
- Paqëndrueshmëria traumatike i përgjigjet mirë trajtimit kirurgjik, i cili mund të kryhet në mënyrë artroskopike ose me teknikën “e hapur”, sipas indikacioneve specifike të specialistit.
- Paqëndrueshmëria me shumë drejtime zakonisht trajtohet në mënyrë konservative, duke përdorur një protokoll specifik rehabilitimi, i cili përfshin riedukimin neuro-muskular dhe proprioceptiv të shpatullës (stërvitja proprioceptive bazohet në stimulimin e sistemit neuro-motor dhe shërben për të rikuperuar kontrollin e lëvizjes). Në rastet që nuk reagojnë ndaj trajtimit konservativ, kërkohet trajtim kirurgjik, zakonisht i kryer nën artroskopi.
