Konstipacioni kronik përkufizohet si një frekuencë prej më pak se dy lëvizje të zorrëve në javë (pa laksativë), ose të paktën dy nga simptomat e mëposhtme:
- Frekuenca e më pak se 3 jashtëqitje në javë (pa laksativë);
- Tendosje e tepruar gjatë defekimit;
- Ndjenja e evakuimit jo të plotë;
- Jashtëqitje të forta dhe/ose kapriniforme.
Është një gjendje shumë e përhapur, aq sa llogaritet se është prekur rreth 20% e popullsisë së përgjithshme. Në varësi të karakteristikave klinike, ajo ndahet në:
- Konstipacion për shkak të kalimit të ngadalësuar (rrallë): i gjithë trakti gastrointestinal është i prekur dhe shkakton mungesë të progresionit të përmbajtjes gastrointestinale për shkak të ndryshimeve të strukturave neuromuskulare të zorrëve; – Konstipacion për shkak të ndjeshmërisë së reduktuar të rektumit: mund të lidhet me stazën e rektumit dhe abuzimin me laksativët;
- Konstipacion për shkak të dissinergjisë abdominopelvike (i shpeshtë): mungesa e koordinimit të grupeve të muskujve të dyshemesë së legenit që tregojnë mungesë relaksimi, nëse jo një tkurrje paradoksale, të muskulit puborektal, i vogël por thelbësor për evakuimin e duhur dhe që mund të përcaktojë një pengesë deri te nxjerrja e materialit fekal.
Edhe marrja e disa llojeve të barnave (analgjezikë, antacidë, anestetikë, antidepresivë, diuretikë) mund të çojë në konstipacion.
Diagnoza:
Rekomandohet kryerja e kolonoskopisë edhe në kuadër të depistimit të kancerit kolorektal pas moshës 50 vjeç dhe parashikohet deri në 40 vjeç në rast familjarizimi. Pasi të ketë përjashtuar forma dytësore nga patologjitë e tjera si: sëmundjet metabolike (porfiria); sëmundjet endokrine (hipotiroidizmi, diabeti mellitus); sëmundjet neurologjike (primare dhe posttraumatike); sëmundjet psikike; sëmundjet muskulare; sëmundjet anorektale (proktiti, fisurat anale, stenoza, absceset) ose medikamentet, është e mundur të bëhet diagnoza e funksioneve kronike.
Në këtë rast, mund të jenë të dobishme teste të tilla si studimi i kohërave të tranzitit të zorrëve me shënues radio-opake, manometria anorektale, testi i nxjerrjes së balonit rektal, rezonanca defekografike ose defekologjike dhe elektromiografia e dyshemesë së legenit.
Manometria anorektale vlerëson presionin dhe funksionimin e sfinkterit anal dhe ndjeshmërinë e ampulës rektale. Procedura kryhet për të hetuar disa patologji si konstipacioni dhe inkontinencë fekale, përpara operacionit në rektum dhe për të vlerësuar mundësinë e terapive rehabilituese të dyshemesë së legenit. Një sondë e vogël (me diametër disa mm), me një tullumbace në fund, futet në rektum, për rreth 8-10 cm, me pacientin të shtrirë në shtrat. Sonda mat presionin e sfinkterit anal si në pushim ashtu edhe gjatë tkurrjes së vullnetshme. Më pas studiohet ndjeshmëria e ampulës rektale duke fryrë balonën e vendosur në fund të tubit me sasi të vogla ajri. Ekzaminimi zgjat rreth 10-15 minuta.
Nuk ka komplikime apo kundërindikacione për kryerjen e këtij ekzaminimi.
Defekografia është një ekzaminim radiologjik që përdoret për të identifikuar çdo anomali të anusit dhe rektumit, nga pikëpamja morfologjike dhe funksionale. Defekografia është një ekzaminim dinamik: në sajë të një kontrasti të veçantë të futur në ampulën e zorrës së trashë me anë të një sonde për të shtrirë muret e saj dhe për të shkaktuar dëbimin e saj duke simuluar defekimin natyral. Duke vëzhguar pamjet radiografike mund të zbulohet çdo anomali anatomike, si prolapse, invaginime dhe rektocele. Krahas eksplorimit morfologjik, defekografia mundëson studimin e anusit-rektumit, dhe indirekt të dyshemesë së legenit, edhe nga pikëpamja funksionale. Gjatë ekzaminimit pacienti ulet në një karrige speciale radiolucente, e pajisur nën sedilje me një enë të lëvizshme e cila do të mbledhë materialin e nxjerrë.
Testi i nxjerrjes së balonës
Një balon vendoset në rektum të pacientit dhe fryhet me 50cc ajër. Distensioni i mureve të rektumit duhet të shkaktojë dëshirën për të defekuar dhe nxjerrjen e vetë balonës. Nëse personi nuk është në gjendje të nxjerrë tullumbace, është i pranishëm mosfunksionimi i dyshemesë së legenit.
Trajtimi:
Këto janë themelore: furnizimi i një sasie më të madhe të fibrave bimore; hidratim i bollshëm (të paktën 2 litra në ditë); rritjen e aktivitetit fizik. Nëse është e nevojshme, mund të përdoren klizmat medicinale. Përdorimi ose abuzimi i laksativëve klasikë pa recetë nuk indikohet, në disa raste ato mund të jenë edhe kundërproduktive, duke përkeqësuar simptomat. Në rastin e dissinergjisë abdominale-pelvike, kohët e fundit rehabilitimi i dyshemesë së legenit (biofeedback) ka marrë rezultate të shkëlqyera.