Termi gurë në kanalin biliar nënkupton praninë e gurëve në kanalin biliar (ose kanalin kryesor biliar). Anatomikisht, trakti biliar bart biliare nga mëlçia në fshikëzën e tëmthit dhe në fund pjesën e parë të zorrës së hollë në duoden. Në 95% të rasteve, gurët formohen brenda fshikëzës së tëmthit (kolelitiaza) dhe më pas kalojnë në koledokun. Megjithatë, ka raste më të rralla në të cilat gurët formohen drejtpërdrejt në traktin biliar.
Simptomat:
Shenjat dhe simptomat më të shpeshta përfaqësohen nga shfaqja e dhimbjes akute në anën e djathtë dhe fillimi i verdhëzës (njollë e verdhë e sklerës dhe më pas e lëkurës) e shoqëruar shpesh me vështirësi në tretje, të përziera dhe të vjella. Në disa raste tabloja ndërlikohet nga shfaqja e temperaturës së lartë me të dridhura, gjë që sugjeron një të tillë Infeksioni i rrugëve biliare (kolangiti). Së fundi, duhet të mbahet mend mundësia që llogaritja e trakti biliar shkakton inflamacion të pankreasit (pankreatit) për shkak të pengimit të rrugës së pankreasit nga gurët që lëvizin në vendin ku konvergojnë rrugët biliare dhe pankreatike. Këto dy komplikime të fundit, megjithëse rrallë, mund të çojnë në pamje klinike potencialisht serioze.
Diagnoza:
Historia mjekësore dhe ekzaminimi fizik janë të mjaftueshme për të dyshuar për gurëzim të traktit biliar. Gjetjet e mëvonshme diagnostikuese përfshijnë testet kimike të gjakut (me matje të drejtpërdrejtë të bilirubinës, gGT, fosfatazës alkaline, amilazës) dhe ultratinguj të mëlçisë (me studim të traktit biliar). Hetimi i nivelit të dytë të zgjedhur në rastet e përzgjedhura (dyshim i fortë klinik pa shenja diagnostike ekografike) përfaqësohet nga rezonanca magnetike (MRI-kolangiografi) ose eko-endoskopia (EUS).
Trajtimi:
Trajtimi i gurëve të tëmthit të traktit biliar shpesh përfshin një qasje multidisiplinare radiologjike, endoskopike dhe kirurgjikale. Aktualisht nuk ka një terapi alternative të qëndrueshme mjekësore. Qasja endoskopike përfshin ekzekutimin, në spital, të Kolangio-Pankreatografisë Retrograde Endoskopike (ERCP); kjo procedurë kryhet në spital dhe nën sedacion, dhe nëse është e nevojshme me praninë e një anestezisti. Metoda konsiston në futjen e një tubi fleksibël (duodenoskopi) përmes gojës derisa të arrijë në papilën e Vaterit në duodenum, ku hapen trakti biliar dhe kanali pankreatik.
Trakti biliar ose kanali pankreatik arrihet përmes papilës së Vaterit; nëse është e nevojshme bëhet sfinkterotomia (p.sh. prerja e sfinkterit me bisturi elektrike) dhe hiqen gurët. Në përgjithësi tolerohet mirë, por si me të gjithë ekzaminimet instrumentale invazive, disa komplikime janë të mundshme. Më të shpeshtat, sado të rralla mund të jenë: pankreatiti akut, infeksioni i rrugëve biliare (kolangiti), gjakderdhja nga papila, perforimi i zorrëve.
Pankreatiti akut pas ERCP është më i shpeshti dhe lidhet me faktorë të veçantë rreziku, të lidhur si me pacientin ashtu edhe me llojin e trajtimit të kryer; për të parandaluar këtë ndërlikim, vendosja e protezave (të përkohshme) të pankreasit dhe dhënia e barnave mund të jetë e nevojshme gjatë procedurës. Shumica e këtyre komplikimeve nuk kërkojnë kirurgji restauruese. Në rreth 5% të rasteve provimi mund të dështojë, p.sh. për anatominë e ndryshuar (pas operacionit në stomak ose zorrë) dhe/ose situata patologjike që nuk lejojnë hyrjen në papilën e Vaterit. Në këto raste, një qasje e mundshme mund të jetë nëpërmjet radiologjisë intervenuese. Teknika më e zakonshme përfshin kirurgjinë e kolecistektomisë pas qasjes endoskopike për pastrimin e traktit biliar, nëse shkaku është formimi i gurëve në fshikëz e tëmthit dhe për këtë arsye quhet sekuencial.
