Ishemia kritike e gjymtyrëve të poshtme është faza më e avancuar e sëmundjes arteriale të gjymtyrëve të poshtme (ulja e rrjedhjes së gjakut e shkaktuar nga mbyllja e një arterie).
Shkaqet:
Shkaktohet nga reduktimi i ndjeshëm i furnizimit me gjak në gjymtyrët e poshtme pas zhdukjes së arterieve kryesore zakonisht nga lezione aterosklerotike.
Simptomat:
Simptomat e pranishme në këtë fazë më të avancuar të sëmundjes arteriale periferike mund të karakterizohen nga ndjesi shpimi gjilpërash, dhimbje ose hipotermi në këmbë. Shfaqja e simptomave të tilla ndodh edhe gjatë natës duke ju detyruar të ngriheni nga shtrati dhe të ecni ose ta lini këmbën të pjerrët nga shtrati (të varur). Në fazat më të avancuara mund të shfaqen edhe lezione trofike (ulçera ose plagë të vogla), të cilat tentojnë të përkeqësohen brenda disa javësh dhe madje kërkojnë amputimin e gjymtyrës.
Diagnoza:
Diagnoza është kryesisht klinike, domethënë mjafton një vizitë specialistike (kirurgji vaskulare) për të vendosur diagnozën e saktë. Një kirurg i mirë vaskular me pak simptoma dhe shenja të shoqëruara me një ekzaminim eko-color Doppler që ai në përgjithësi e kryen personalisht, di të bëjë një diagnozë të saktë duke e drejtuar pacientin drejt terapisë më të përshtatshme.
Mjekimi:
Në një tablo të ngjashme klinike, është thelbësore të kryhet operacioni i rivaskularizimit me anë të angioplastikës (PTA) ose bypass-it periferik sa më shpejt të jetë e mundur.
Trajtimet që mund të aplikohen për këtë patologji:
- Bypass periferik
Bypass-i lejon trajtimin e patologjive arteriale periferike si arteriopatia fshirëse e gjymtyrëve të poshtme. Ndërhyrja bazohet në mundësinë e anashkalimit të ngushtimit përmes një bypass-i dhe rivendosjes së menjëhershme të një qarkullimi të vlefshëm në rrjedhën e poshtme të ngushtimit, duke dhënë lehtësim të menjëhershëm të dhimbjes.
Bypass-i zakonisht përbëhet nga një protezë sintetike ose mund të përdoret vena e pacientit (zakonisht safeni i madh).
Operacioni konsiston në bërjen e një prerjeje të vogël në murin e arteries në rrjedhën e sipërme dhe në rrjedhën e sipërme të obstruksionit dhe qepjen e protezës në të dy skajet në mënyrë që të krijohet një “urë” (bypass) dhe të anashkalohet stenoza që në përgjithësi shkaktohet nga një pllakë aterosklerotike.
Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose kurrizore dhe parashikon një qëndrim në spital në varësi të kompleksitetit të operacionit. - Angioplastika perkutane (THA)
Angioplastika perkutane ose PTA është një teknikë kirurgjikale ndërhyrëse që ju lejon të zgjeroni seksionin e ngushtë të një arterie që redukton rrjedhën e gjakut në rrjedhën e poshtme me anë të një ose më shumë fryrjeve të një kateteri me balon. Në përgjithësi obstruksioni përfaqësohet nga një pllakë aterosklerotike.
Operacioni është pjesë e teknikave minimale invazive dhe kryhet nën anestezi lokale.
Kirurgu vaskular që kryen operacionin fut një kateter në një arterie, i cili në varësi të traktit të sëmurë, mund të jetë në nivelin e ijës (arteria femorale), e krahut (arteria humerale) ose e kyçit të dorës (arteria radiale). përbëhet nga një tub i vogël, i gjatë dhe i hollë që lundrohet në afërsi të arteries së ngushtuar. Në këtë pikë kryhet angiografia e enës që do të trajtohet, ose kontrasti injektohet përmes kateterit për të vlerësuar vendndodhjen dhe shtrirjen e stenozës (ngushtimit).
Nëse trajtimi është i mundur, një tel udhëzues avancohet përmes kateterit në arterien e sëmurë dhe kalon mbi pengesën. Në këtë mënyrë, teli udhëzues vepron si një “udhë” përmes së cilës mundësohet rrëshqitja e një tullumbace të posaçme, e cila pasi arrihet ngushtimi, fryhet për një kohë të shkurtër për të rihapur arterien e mbyllur.
Në rast se rezultati i zgjerimit të balonit nuk është mjaftueshëm efektiv, mund të vendoset një protezë metalike tubulare (stent) e cila sillet në formë të pazgjeruar deri në traktin stenotik dhe pasi të zgjerohet e mban anijen të patentuar.
